急性乳腺炎治疗方案
2010-1-15 16:14
1.早期注射休息，暂停患侧乳房哺乳，清洁乳头、乳晕，促进乳汁排泄（用吸乳器或吸吮），凡需切开引流者应终止哺乳。
2.局部用25%硫酸镁湿热敷、理疗。
3.早期可采用青霉素80万～100万U加1%～2%普鲁卡因10ml溶于等渗盐水10～20ml中，在肿块周围封闭注射。
4.全身应用抗生素。为防治严重感染及败血症，根据细菌培养及药敏选用抗生素，必要时静脉滴注抗生素。
5.中药 清热解毒剂。
6.脓肿已形成应及时切开引流，切口一般以乳头、乳晕为中心呈放射形，乳晕下浅脓肿可沿乳晕做弧形切口，脓肿位于乳房后，应在乳房下部皮肤皱襞1～2厘米做弧形切口。
【治疗原则】1、注意休息，清洁乳头，吸出乳汁，托起乳房，止患侧哺乳，以吸乳器吸出乳汁。可适当使用回乳药，口服乙烯雌酚一次l毫克，一日3次，或溴隐亭一次2．5毫克，一日3次。
2、局部热敷，或用鲜蒲公英、银花叶各60克洗净加醋或酒少许，捣烂外敷。用宽布带或乳罩托起乳房。
3、0．25％普鲁卡因60一80毫升乳腺后封闭，可减轻炎症。选用广谱抗生素口服或静滴。并可用青霉素100万单位溶于20毫升生理盐水中，注射于炎症肿块周围。
4、早期炎症局限者以肌注青、链酶素及局部物理治疗为主。炎症范围较广，全身中毒症状明显者，应大剂量静滴青酶素或红酶素治疗无效时，可选“Ｃ”项药治疗。必要时输入新鲜血液。给予清热解毒中药口服。已形成脓肿，应切开排脓。切口应与乳头成放射方向，避开乳晕。乳腺后脓肿或乳房下侧深部脓肿，可在乳房下胸乳折处作弧形切口。
5、中药治疗。
蒲公英 它性平味甘微苦，有清热解毒、消肿散结及催乳作用，对治疗急性乳腺炎十分有效。无论煎汁口服，还是捣泥外敷，皆有效验
针灸治疗急性乳腺炎，现代报道始见于五十年代初。但临床资料最为丰富的则在八、九十年代。针灸、挑治、刺血、拔罐、腕踝针、火针等法，都有较好的效果。一般认为，病程愈短，针灸效果愈好，在24小时内治疗更佳；病程过长或已化脓者，疗效往往较差。就本文所收载的文章的病例统计，各种穴位刺激法对本病平均有效率达到95～98％左右。
▲刺血
(一)取穴
主穴：附分、膏肓、魄户、神堂、yixi。
配穴：大椎、陶道。
(二)治法
主穴视其病灶所在部位选穴。乳中型：膏肓、魄户、神堂；乳上型：膏肓、魄户、附分；乳下型：膏肓、神堂、yixi，皆取患侧穴。畏寒发热者加取配穴。定穴后作常规消毒，每穴放血三滴。刺血后，让病人侧身卧床，嘱其屈曲患侧上肢肘关节，将前臂压于身下，以手麻木为度。对有明显乳汁滞留者，可令患者坐在椅上，医者坐于病人患侧，以左手托其患乳，右手按其乳上，有节律地震荡其乳，至乳汁流空为度。上法均每日1次。
(三)疗效评价
疗效标准：1、治愈：炎症及全身症状消失；2、有效：炎症及全身症状部分消失，局部留有硬结；3、无效：治疗前后无明显变化或反转严重。
共治1116例，治愈1084例，有效20例，无效12例，总有效率98.9％。
▲体针
(一)取穴
主穴：肩井、天宗。
配穴：足三里、曲池、膻中、中脘。
(二)治法
主穴可独取一穴，亦可合用，据症情加配配穴。肩井仅用患侧，以28号2寸毫针，深刺进针1.0～1.2寸(注意不要伤及肺尖)，用捻转加小提插(切忌大幅度提捣)手法，加强刺激，直至病人能耐受的最大强度，留针。天宗，直刺至骨，大幅度提插捻转，使针感最好能向整个肩胛和乳房部放散。余穴均用泻法。留针20～30分钟。留针期间可用艾卷灸针柄和病灶部位。每日1～2次。
(三)疗效评价
共治疗495例，有效率95～100％。
▲拔罐
(一)取穴
主穴：阿是穴。
阿是穴位置：患侧背部与乳房病灶相对应点。
(二)治法
病人坐于椅上，面向椅背，背对医生，暴露背部。在阿是穴四周先涂以少量凡士林或油脂，以2寸直径之火罐对准穴位拔上，略等片刻，向上下左右推动各四次，待局部潮红或出现瘀斑后取下。亦可先以三棱针点刺后拔罐。每日1次。
(三)疗效评价
本法仅适用于病程4天以内，且局部未化脓者。治疗150例，有效率达99.6％。
▲穴位激光照射
(一)取穴
主穴：膻中、乳根、足三里、阿是穴。
配穴：分两组。1、肩井、少泽；2、梁丘、合谷。
阿是穴位置：患乳肿胀、硬结最明显处。
(二)治法
主穴每次必取，配穴据症酌加，每次用一组，二组交替。以氦—氖激光治疗仪，波长6328埃，输出功率达7毫瓦，光斑直径4毫米，照射面积12.56平方毫米，每穴照射5分钟。每日治疗2～3次。
(三)疗效评价
治疗30例，除1例因未坚持外均愈(其中1例脓肿形成，配合切开排脓)。
▲腕踝针
(一)取穴
主穴：上2。
(二)治法
仅取患侧，针体与皮肤成30度角刺入，进皮后将针放平，针尖指向肘方向，进针1.4寸，用胶布固定针柄留针1～3小时。每日1次，不计疗程。
(三)疗效评价
共治46例，治愈37例、显效7例，好转2例，总有效率为100％。
▲穴位注射
(一)取穴
主穴：郄门、肩井、郄上。
郄上穴位置：伸时仰掌，腕横纹与肘横纹速线上中1/3交界处两筋间。
(二)治法
药液：10％葡萄糖注射液、0.25％盐酸普鲁卡因注射液、0.5％安乃近、丹参注射液。
每次仅取一主穴，或固定使用，或交替轮用。郄门穴，用10％葡萄糖注射液。以5号齿科针头垂直刺入穴位深约0.8～1.2寸，得气并回抽无血后，在2～3分钟内将8～10毫升药液注入穴中。肩井穴，用0.25％盐酸普鲁卡因2毫升与0.5％安乃近1毫升混合液，进针得气后全部注入穴中。郄上穴，用丹参注射液。将针头垂直略向上刺入，深约2厘米，并作强刺激，使针感向上传导，再快速推入药液4毫升。上述穴位，郄门、肩井取患侧，郄上取对侧穴，每日1次，4次为一疗程。
(三)疗效评价
以上法共治急性乳腺炎患者180例，结果痊愈171，有效7例，无效2例，其总有效率为98.9％。
▲指针
(一)取穴
主穴：阿是穴、肩井、肺俞、膺窗、乳根。
配穴：内关、郄门。
阿是穴位置：背部压痛点。
(二)治法
主穴均取，配穴选一穴。按先背后胸，自上而下的顺序，用食指或中指顶端按压穴区，使局部有胀感或向乳房放散，然后以右手四指并拢拍击患侧上臂内侧肌肉附着处，使局部潮红或青紫，最后嘱患者挤去奶汁。每日1次，3次为一疗程。
(三)疗效评价
本法用于未化脓的急性乳腺炎患者，共治120例，均在1～3次获愈。
▲皮肤针
(一)取穴
主穴：分2组。1、骶椎部、颈后部、乳房痛区；2、乳根、膻中、期门、乳房痛区。
配穴：发热加合谷、委中，腋下淋巴结肿大加肩井、曲池。
(二)治法
每次取一组主穴，可交替应用，亦可固定一组，据症加配穴。用皮肤针叩刺，第一组穴宜用中等强度及频率弹刺；第二组穴重叩为主，叩至皮肤发红并有轻微出血为止。乳房痛区可以闪火法加拔火罐，留罐15～20分钟，腋下淋巴肿大局部亦可加罐。配穴叩打法同第二组穴法。每日1～2次，3～5次为一疗程。
(三)疗效评价
以上法共治184例，结果，痊愈169例，有效15例，总有效率为100％。
▲挑治
(一)取穴
主穴：阿是穴。
阿是穴位置：位于肩胛间区，特别多见于第5至第7胸椎旁开1.5寸处。为粟粒状红色小点，略带光泽，一般不高出皮肤，无明显压痛，压之不褪色。少则数个，多则数十个。
(二)治法
每次选阿是穴数个，最好选患乳腺炎侧背部之反应点，常规消毒后，用三棱针逐个挑治，针深1.5毫米，随即用手在治疗区挤出少量血液。亦可用三棱针呈△形点刺三针，即拔火罐，留罐15～30分钟。每日1～2次。
(三)疗效评价
以上法治疗560余例，获得满意的效果，其中512例，刺3次后治愈389例，有效91例，无效32例，总有效率93.7％[8，9]。
▲穴位冷冻
(一)取穴
主穴：阿是穴。
配穴：膻中、乳根。
阿是穴位置：乳房病灶之中央。
(二)治法
每次主、配穴均取。用电子冷冻仪进行治疗。先将冷头柄接触阿是穴，使冷头柄温度调节至0℃～－15℃左右，冷冻2～3分钟后移动冷头柄，从病灶中央逐渐向外扩展，每次约30分钟左右。接着移至配穴，每穴冷冻10分钟。一般每日1次，症情重者冷头柄温度可调节至-15°～－25℃，每日治疗2次。
(三)疗效评价
共治114例，结果均在5天获愈，痊愈率达100％。