妊娠合并卵巢囊肿“留”还是“走”?

　　麻世云专家从事妇科很多年，成功研制出治疗子宫肌瘤、卵巢囊肿等多种妇科顽症的特效疗法，除子宫肌瘤、卵巢囊肿外，对乳腺增生、甲状腺病及多种妇科顽症都有很好的治疗作用。

　　妊娠合并卵巢囊肿的危害

　　妇科专家麻世云专家指出，妊娠时合并的良性肿瘤以成熟囊性畸胎瘤及浆液或粘液性囊腺瘤最多见，恶性者以浆液性囊腺癌为多。在妊娠前半期尚可合并妊娠黄体囊肿，因此在早孕时发现卵巢囊肿时，应想此可能性。

　　妊娠合并卵巢囊肿比非孕期卵巢囊肿危害大。妊娠合并卵巢囊肿会导致育龄妇女早期流产，若在妊娠3个月内发现患有卵巢囊肿，进行处理时则容易引起流产，如果妊娠期间发现患有双侧卵巢囊肿，在手术处理中若触动子宫，则可引起流产，妊娠28周以后发现患有卵巢囊肿者，手术中极易引起早产，如在妊娠末期发现患有卵巢囊肿，则妨碍分娩，引起尿潴留或阻塞性难产。

　　妊娠合并卵巢囊肿较非妊娠时更易发生扭转和破裂。卵巢囊肿的蒂扭转、破裂或疑为恶性，不论在妊娠的任何时期均应尽快进行治疗，以免造成不可挽回的损失。

　　妊娠合并卵巢囊肿的特点

　　妊娠合并卵巢囊肿的发生率——文献报道在0.013%~1.2%之间，其中良性占79.16%，恶性的肿瘤较少见，约在2.84%,各类肿瘤中以良性畸胎瘤最常见，约占49.34%。有研究表明，近年来妊娠期卵巢囊肿发病率有所上升，可能与促排卵药物的应用有关。

　　并发症方面——早期妊娠卵巢囊肿易嵌入盆腔可能引起流产，中期妊娠时易并发蒂扭转，晚期妊娠时若肿瘤较大可导致胎位异常，分娩时肿瘤易发生破裂。其中蒂扭转发生率最高，严重扭转时可导致肿瘤脱落出血，游离于盆腔或腹腔、阻塞产道或粘连产生肠梗阻，甚至感染、休克。

　　妊娠合并卵巢囊肿的诊断

　　在早期妊娠时，较易发现卵巢囊肿;中期妊娠以后则较困难。

　　中期妊娠以后，在临床上卵巢囊肿受妊娠的影响往往容易掩盖症状或使症状不典型，导致诊断困难和不易获得早期诊断。临床研究表明，妊娠并卵巢囊肿症状有无及具体情况随卵巢囊肿的性质、所在部位、大小、妊娠时期以及有无并发症而异，所以除妊娠不同时期可见的现象外，尚有阴道不规则的出血或异常排泄物、腹部包块、腹痛等。

　　在妊娠早期进行全面的腹部检查及双合诊、三合诊检查是发现妊娠合并卵巢囊肿最方便、有效的方法。B型超声检查对妊娠期卵巢囊肿的诊断和监测有重要意义，孕早期的卵巢囊肿超声检出率较高。

　　妊娠合并卵巢囊肿的处理

　　在早期妊娠发现合并卵巢肿瘤时，如为单侧、活动、囊性肿瘤可待孕3个月后进行手术，一方面可以减少流产的可能，另一方面观察是否为妊娠黄体囊肿而自然缩小或消退。妇科麻世云专家提示，妊娠合并卵巢囊肿的治疗较为复杂，目前尚无循证医学证据的治疗指南。应该根据患者的临床表现，肿瘤病理类型，母儿愈后等多种因素进行综合考虑，采用个体化治疗。建议积极进行孕期体检，发现卵巢囊肿后及早采用中医治疗，可避免手术造成的流产危机，临床疗效令人满意。如果卵巢囊肿发生蒂扭转、破裂或疑为恶性，不论在妊娠的任何时期均应尽快进行治疗。

　　一、良性卵巢囊肿的处理

　　1　良性卵巢囊肿合并早期妊娠3个月内，可严密观察，中医药保健或保胎治疗，至妊娠中期(4～6个月)再根据母婴情况考虑是否手术切除。

　　2　妊娠晚期患者、良性卵巢囊肿不影响足月妊娠及分娩者，原则上不立即手术，可密切观察，中医药保健或保胎治疗，待分娩后再考虑是否手术。

　　3　妊娠期间，发生良性囊肿合并出血、蒂扭转和破裂等合并症时，应及时手术。

　　二、恶性卵巢囊肿的处理

　　原则上均应终止妊娠，治疗肿瘤。

　　广州仁爱医院妇科麻世云专家郑重提醒，孕期尤其是孕早期的妇科检查及超声检查对于尽早发现卵巢囊肿非常重要，妊娠期卵巢囊肿多为良性肿瘤，可随妊娠进展而自然存在，有效的中医药保健预防和保胎治疗可避免并发症的发生。如有卵巢囊肿蒂扭转发生，不管孕周多长均应立即手术。如果肿瘤持续存在，有恶性的可能，应积极手术治疗。研究表明，妊娠合并卵巢囊肿患者，如果早期诊断，采取适当保健预防和治疗措施，可以顺利妊娠到足月分娩。