妇女上环概述
避孕环是宫内节育器的俗称,是一种放置在子宫腔内的人工流产器具,可由金属,塑料或硅橡胶制成.目前,全世界约有8000万妇女使用宫内节育器,其中绝大多数为中国妇女.我国宫内节育器的使用者约占采取避孕措施的育龄夫妇的40％.宫内节育器用做非永久性的避孕方法可以追溯到古代,但仅在本世纪才发展成为有效的避孕工具广泛用于全世界.自1968年Scott报导危重疾病和死亡与避孕环有关以来,其中包括盆腔炎症,子宫穿孔,宫外孕,自然流产或感染性流产是特别重要的合并症.
妇女上环8个适合上环的黄金时期
1,月经周期间放置：一般以月经干净后3-7天内放置较为适宜,因为在这个时间内怀孕的机会很小;且子宫内膜为增生期,内膜较薄,放置后引起损伤及出血的机会较少.国外亦有选择在行经期放置,因此时可排除置器前妊娠的可能性,且子宫颈口较松,操作容易,还可避免因放置后又一次子宫出血的心理负担.
2,人工流产后即时放置：人工流产或钳刮术后即时放置,此时宫口松,且可免去二次手术.有人研究与月经周期时放置相比,其感染和出血的并发症未见增加,妊娠和脱落率亦甚相似.但必须确信宫腔内容物完全清除,出血不多,子宫收缩好方可放置.如术前已有阴道不规则出血.术时出血多,子宫收缩不良或可疑宫腔内容物未完全清除,则等下次行经后再放.
3,中期妊娠引产后放置：在非经阴道手术的中期妊娠后即时放置,如腹部穿刺羊膜腔利凡诺尔引产者,于胎儿娩出后,清宫手术时放置.中期妊娠引产后放置节育器,一般来说,脱落率较高,甚至高达早期流产后放置的5～10倍,因此,如疑有宫腔内组织残留可能,有潜在感染可能及用水囊或其它药物经阴道引产者不能放置.
4,产后42天及哺乳期闭经者,如除外妊娠且子宫收缩恢复良好,恶露干净5天以上,无子宫腔或会阴感染现象者,可放置节育器,以减少哺乳期妊娠.但因子宫肌层脆薄,放置时要小心,以免穿孔.
5,剖宫产术者宜半年后放置.
6,节育器放置期满,无任何症状,可于取器后立即更换.
7,产时和剖宫产时胎盘娩出后立即放置,其优点为分娩和放置节育器同时完成,避免二次手术;缺点为脱落率高.如破水超过１２小时以上,滞产,有阴道操作如手术产,手取胎盘等,均易引起感染,故不宜放置节育器.可疑胎盘残留,因有出血的可能,最好不放置节育器.古典式剖宫产者,因子宫切口位于子宫体部,节育器易从切口嵌顿,或穿透子宫壁外进入腹腔,一般不放;即使需要放置,也必须在县级以上医院进行.
8,房事后（性交后）放置.性交后因未采取避孕措施,或因避孕措施发生意外（如避孕套破了）而担心怀孕,且准备采取长效节育措施的妇女,可在72小时内放置含铜活性节育器.
虽然有上述多种放置时间,通常以月经干净3～7天内放置者最多.
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